Quando operar as varizes? Entenda a varicectomia

Nem toda variz precisa de cirurgia. A decisão depende do tamanho das veias, dos sintomas, do resultado do ecodoppler e da preferência de cada pessoa depois de entender as opções. Quando a cirurgia é indicada, a técnica mais usada hoje é a microcirurgia, também chamada de varicectomia ou flebectomia.

Sinais de que vale avaliar a cirurgia

• Varizes grossas, saltadas e tortuosas
• Peso, dor, cansaço ou inchaço nas pernas que pioram no fim do dia
• Câimbras, coceira ou manchas perto das varizes
• Varizes que voltam a incomodar mesmo depois da escleroterapia

O papel do ecodoppler

Antes de qualquer tratamento, o ecodoppler venoso mostra quais veias estão doentes, onde está o refluxo e se a veia safena está comprometida. A diretriz brasileira recomenda esse exame como o primeiro passo na investigação¹. É ele que orienta se a escolha será a escleroterapia, a cirurgia ou a combinação das duas.

Como é a microcirurgia

As varizes são retiradas por incisões de 1 a 3 milímetros, que em geral dispensam pontos. As diretrizes brasileira, europeia e norte-americana recomendam a técnica para as varizes ramificadas das pernas¹. A cirurgia é feita em centro cirúrgico, com anestesia local, tumescente ou com sedação, conforme a extensão.

Retirar veias superficiais doentes não prejudica a circulação quando as veias profundas funcionam bem: o sangue passa a voltar por elas.

Cirurgia ou escleroterapia?

As duas técnicas se complementam. Num estudo que comparou as duas em varizes ramificadas, depois de um ano as varizes reapareceram em 1 de 48 pernas tratadas com flebectomia e em 12 de 48 tratadas com escleroterapia². É comum retirar as varizes maiores na cirurgia e tratar depois os vasinhos que restam com escleroterapia.

Recuperação

• Em geral, a alta é no mesmo dia
• Caminhar desde o primeiro dia ajuda a circulação
• Meia ou faixa compressiva por um período definido pela médica
• A volta ao trabalho e aos exercícios é orientada caso a caso

Os efeitos mais comuns são hematomas, inchaço, alteração passageira da sensibilidade e pequenas áreas de inflamação na veia. Como toda cirurgia, há também risco de trombose, avaliado na consulta.

As varizes podem voltar?

A tendência às varizes é hereditária, então novas veias podem aparecer com os anos, mesmo depois do tratamento. Num estudo que acompanhou a população de Edimburgo por 13 anos, 18,2% das pessoas desenvolveram varizes novas³. As diretrizes orientam informar isso ao paciente e manter o acompanhamento⁴.

Para saber mais

• Varicectomia (cirurgia de varizes)
• Escleroterapia na Clínica Múltipla
• Dra. Cristina Fabrini, cirurgiã vascular

Referências

1. Kikuchi R et al. Diretrizes sobre o diagnóstico e tratamento da doença venosa crônica da Sociedade Brasileira de Angiologia e de Cirurgia Vascular. J Vasc Bras. 2023;22:e20230064. doi:10.1590/1677-5449.202300641
2. de Roos KP, Nieman FH, Neumann HA. Ambulatory phlebectomy versus compression sclerotherapy: results of a randomized controlled trial. Dermatol Surg. 2003;29(3):221-226.
3. Robertson L et al. Incidence and risk factors for venous reflux in the general population: Edinburgh Vein Study. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2013;1(1):59-67.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Varicose veins: diagnosis and management. Clinical guideline CG168, 2013.